陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策有關(guān)問(wèn)題的通知
陜醫(yī)保發(fā)〔2019〕28號(hào)
各市（區(qū)）醫(yī)療保障局：
為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）和省政府辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2019〕3號(hào)）精神，經(jīng)研究，現(xiàn)就我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、目標(biāo)原則
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法合規(guī)的前提下，將線(xiàn)下已有醫(yī)療服務(wù)通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展、延伸。按照分類(lèi)管理、公平公正的原則，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策體系統(tǒng)一管理，實(shí)行公平的線(xiàn)上、線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理
（一）項(xiàng)目分類(lèi)管理。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。
（二）項(xiàng)目設(shè)立權(quán)限。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，由省醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)療技術(shù)和本地區(qū)實(shí)際設(shè)立。醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有線(xiàn)下項(xiàng)目通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展、延伸并申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)的，由各市醫(yī)療保障局受理，符合條件的，提交省醫(yī)療保障局集中審核確定。西安市內(nèi)省屬省管、中央在陜及軍隊(duì)公立醫(yī)院申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)的，直接報(bào)省醫(yī)療保障局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)立項(xiàng)時(shí)，同步提交價(jià)格建議、成本測(cè)算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告、與線(xiàn)下同類(lèi)項(xiàng)目的比較分析等資料。
（三）項(xiàng)目設(shè)立條件。設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)具備以下基本條件：一是屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”方式、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過(guò)程以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)線(xiàn)下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。
（四）不納入的項(xiàng)目。僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。以上包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢(xún)、教育培訓(xùn)、科研隨訪(fǎng)、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢(xún)、健康管理、便民服務(wù)等。
三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理
（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行省級(jí)管理，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)。省醫(yī)療保障局制定調(diào)整全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上限，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過(guò)省醫(yī)療保障局公布的最高價(jià)格收取費(fèi)用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿(mǎn)足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國(guó)（境）外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，要落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊?，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。其價(jià)格由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定并書(shū)面告知所在市醫(yī)療保障局。西安市內(nèi)省屬省管、中央在陜、軍隊(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面告知省醫(yī)療保障局。
（二）非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
四、醫(yī)保支付政策
（一）確定醫(yī)保支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)協(xié)議管理備案后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由省醫(yī)療保障局按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。
（二）完善醫(yī)保協(xié)議管理。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍，按規(guī)定進(jìn)行處理。
五、保障患者價(jià)格權(quán)益
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，并以明確清晰的方式公示?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格包括一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用，不以服務(wù)對(duì)象、服務(wù)區(qū)域不同制定差別化價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線(xiàn)下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)。由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不得因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用?；颊呓邮堋盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)r(jià)格付費(fèi)，涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門(mén)的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系，不得分解收費(fèi)或加收費(fèi)用。各市醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交檢查執(zhí)法部門(mén)。
六、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督和輿論引導(dǎo)
各市（區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)監(jiān)管，對(duì)線(xiàn)下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開(kāi)展調(diào)查，并向省醫(yī)療保障局報(bào)告工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，通過(guò)各類(lèi)新聞媒體及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持。
陜西省醫(yī)療保障局
2019年12月18日
